郵送検査お申し込みフォーム

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腸内検査を郵送で承ります。

郵送検査お申し込みフォーム

郵送検査お申し込みフォームをご利用の際は、必ず「ご利用規約についての詳細をご一読ください。
内容に同意していただけましたら、下記フォームに必要事項をご入力の上、「送信内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
マンション名が未記入の場合配達がされない場合がございますのでご注意ください。

基本情報


(例)山田 太郎

(例)ヤマダ タロウ

(例) 早川予防衛生研究所
(株) などは入力不可
※会社を選んだ場合、宛先に会社名が入ります
(例)169-0074 郵便番号検索>>



(例) 新宿区北新宿1-11-1

(例)早川ビル

(例)03-3363-3431
メールアドレス

(例)×××××@h-yoken.co.jp
メールアドレス(確認用)

(例)××× 郵便局

(例)169-0074
郵便局留めをご希望の方は、こちらの案内を一読ください。
  • "郵送検査お申し込みフォーム"にて「郵便局留め」の記入欄にチェックを入れてください。
  • "郵送検査お申し込みフォーム"に、指定する"郵便局名"と"郵便局住所"を入力してください。
  • お申込の後、当研究所から検査キットを発送した旨を、"郵送検査お申込フォーム"にご登録いただいたメールアドレス、もしくはお電話にお伝えいたします(注: ご連絡は郵便書留に限ります)。
  • 当研究所から連絡があった日から1日〜3日後に郵便局から検査キットをお受け取りください。
    郵便局の保管期間は7日間です。郵便局から連絡は届きません、ご注意ください。

ご希望の検査項目を、下記よりお選び下さい。

その他検査
腸内細菌培養検査

お支払いについて

お支払い方法
検査料+310 円( 基本料)
検査料+310 円( 基本料)
検査料+1,230 円( 基本料)
検査料+1,230 円( 基本料)
検査料+1,230 円( 基本料)

※お申込者と振込名義が異なる場合はご連絡ください。
※入金確認後、2日以内(土日祝日除く)に検査キットを発送
 しておりますので、入金や発送に関する連絡はしておりません。
 尚、ご入金後、5日以上経過しても検査キットが未着の場合、
 当研究所までご連絡下さい。

振込み先

【銀行】
三菱UFJ銀行 大久保支店 普通口座 1078443
カ)ハヤカワヨボウエイセイケンキュウジョ

【郵便局】
記号:10020 番号:99798761
(株) 早川予防衛生研究所

検査キット・検査報告書の郵送の時に無地( 研究所の名前の無い) 封筒を希望する方はチェックを入れてください。

※代金引換、クレジットカードでお支払いの場合、容器発送時「早川予防衛生研究所」の名称が伝票に記載されますので、無地封筒のご希望はできません。ご了承ください。

セット検査や同項目を複数同時依頼、又は購入された場合に、検査結果を別々に郵送希望の方は、別途送料が掛かります。

ご意見・ご質問等ございましたら、ご自由にご記入ください。

検査受診者が複数名いる場合、受診される方全員の氏名と総人数をご入力下さい。



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